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Services de base limités liés à la santé
Les agences de placement familial volontaire (VGFA) fournissent des fonctions cliniques qui ne relèvent pas des méthodologies traditionnelles de facturation basées sur les rencontres de Medicaid. NYS a créé les services de base pour rendre compte de ce travail. L’article 29-I des Lignes directrices de la VFCA sur les établissements de santé contient des informations sur les qualifications du personnel, les fonctions et les ratios de personnel attendus.
On s’attend à ce que les VGFA fournissent, ou rendent disponible par le biais d’un accord contractuel, tous les services liés à la santé de Core Limited ainsi que la consultation/ supervision clinique et l’administration requises. Les services liés à la santé de Core Limited décrits dans le présent calendrier, et la facturation connexe, s’appliquent uniquement aux enfants ou aux jeunes pris en charge par une VFCA. Tous les VFCA doivent avoir des politiques et des procédures en place qui soutiennent la prestation des services liés à la santé VFCA Core Limited, y compris un plan d’intervention et d’intervention d’urgence 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.
Les établissements de santé vfca doivent fournir des services par un nombre suffisant de personnel pour fournir des services liés à la santé de base limitée afin de maintenir le bien-être physique, mental et psychosocial de chaque enfant dont il a la charge, tel que déterminé par les évaluations et les plans de traitement de l’enfant.
Les cinq services liés à la santé de base de VFCA Jouent un rôle essentiel dans l’assurance
- tous les services nécessaires liés à la santé sont fournis dans les délais spécifiés;
- les parents et les fournisseurs de soins de l’enfant participent à la planification et au soutien du traitement, le cas échéant;
- l’information est partagée de façon appropriée entre les professionnels qui s’occupent de l’enfant; et
- tous les renseignements et documents liés à la santé aboutissent à l’aboutissement et à la mise en œuvre du plan de traitement individualisé complet centré sur la personne.
Les services directs de la VFCA et de base limités liés à la santé sont les suivants :
- Allaitement
- Renforcement des compétences
- Planification du traitement Medicaid et planification du congé
Les services indirects de la VFCA liés à la santé de base limitée sont les suivants :
- Consultation/supervision clinique
- VFCA Medicaid Managed Care Liaison/Administration
Autres services limités liés à la santé
Les établissements de santé VFCA peuvent fournir d’autres services limités liés à la santé en plus des services de base limités liés à la santé, y compris des services conformes aux plans de traitement. Les autres services limités liés à la santé peuvent être fournis aux enfants pris en charge par une VFCA, ainsi qu’aux enfants placés en famille d’accueil dans un cadre certifié LDSS. Ces autres services limités liés à la santé comprennent :
- Medicaid Home and Community Based Services (HCBS) pour les enfants
- Services du plan d’État Medicaid
Medicaid HCBS pour les enfants
Medicaid HCBS pour les enfants comprend les éléments suivants:
- Soutien et services aux aidants naturels et aux familles
- Plaidoyer et soutien communautaires
- Répit (planifié et en crise)
- Services préprofessionnels
- Emploi assisté
- Habilitation
- Soins palliatifs
- Modifications de l’accessibilité
- Équipement adaptatif et d’assistance
- Biens et services personnalisés
- Gestion des soins de santé à domicile
- Transport non médical
Services du régime d’État Medicaid
Les services du plan d’État Medicaid sont les suivants:
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement liés à la santé physique. Cela inclut, sans toutefois s’y limiter :
- Traitement continu des maladies chroniques tel que spécifié dans les plans de traitement.
- Diagnostic et traitement liés aux soins épisodiques pour les affections mineures, les maladies ou les blessures, y compris les visites de maladie.
- Soins primaires pédiatriques/adolescents.
- Vaccinations conformément au calendrier actuel de vaccination des enfants recommandé par NYS ou NYC, selon les immunisations appropriées.
- Soins de santé génésique.
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement liés à la santé développementale et comportementale. Cela inclut, sans toutefois s’y limiter, les éléments suivants :
- Consultation, évaluation et traitement psychiatriques
- Traitement médicamenteux psychotropes - Dépistage, test et traitement du développement
- Dépistage, dépistage et traitement psychologiques
- Traitement de sevrage tabagique
- Dépistage et intervention en matière d’alcool et/ou de drogues
- Autre praticien agréé
- Intervention en cas de crise
- Soutien et traitement psychiatriques communautaires
- Services de réadaptation psychosociale
- Services de soutien par les pairs pour les familles
- Défense et formation des jeunes par les pairs
- Autres services
- Tests de laboratoire, comme spécifié.
Services non inclus
Les autres services limités liés à la santé ne comprennent pas :
- services infirmiers,
- les activités de renforcement des compétences (fournies par les LPSH conformément à l’article 29-I des lignes directrices sur les licences des établissements de santé vfca et toute mise à jour ultérieure), et
- Planification du traitement et du congé medicaid, y compris les escortes médicales et tous les services et tâches de consultation / supervision clinique associés à l’agent de liaison / administrateur des soins gérés dans les établissements de santé 29-I.
Ces services sont inclus dans les soutiens résidentiels préventifs ou de réadaptation des services de base limités obligatoires liés à la santé.
Populations couvertes
D’autres services limités liés à la santé peuvent être fournis aux enfants/jeunes pris en charge par n’importe quel établissement de santé 29-I, y compris les enfants/jeunes en famille d’accueil, les enfants/jeunes placés dans un établissement de santé 29-I par le Comité de l’éducation spéciale (CSE), les bébés résidant avec leurs parents qui sont placés dans un établissement de santé 29-I et en famille d’accueil, et les enfants/jeunes placés en famille d’accueil dans un cadre certifié par le Département local des services sociaux (SDJ).
Les enfants et les jeunes qui reçoivent leur congé d’un établissement de santé 29-I peuvent continuer à recevoir d’autres services limités liés à la santé de n’importe quel établissement de santé 29-I jusqu’à un an après leur congé. Ces services peuvent se poursuivre au-delà de la date postérieure à la libération d’un an si l’une des conditions suivantes s’applique :
- l’enfant ou le jeune a moins de 21 ans et reçoit des services par l’intermédiaire de l’établissement de santé 29-I pour un épisode de soins et n’a pas encore fait la transition en toute sécurité vers un fournisseur approprié pour la poursuite des services nécessaires; ou
- l’enfant ou le jeune a moins de 21 ans et a reçu le CFTSS ou le HCBS pour enfants par l’intermédiaire de l’établissement de santé 29-I et n’a pas encore fait la transition en toute sécurité vers un autre fournisseur désigné pour le maintien du CFTSS ou du HCBS nécessaire conformément à son plan de soins; ou
- si l’inscrit est âgé de 21 ans ou plus, les fournisseurs peuvent facturer d’autres services limités liés à la santé lorsque les conditions suivantes s’appliquent :
- l’inscrit a été confié aux soins de l’établissement de santé 29-I et a reçu d’autres services limités liés à la santé avant son 21e anniversaire, et l’inscrit n’a pas encore été transféré en toute sécurité dans un autre placement ou logement; et
- l’inscrit et/ou son représentant autorisé se conforment à un plan de congé sécuritaire; et
- l’établissement de santé 29-I continue de travailler en collaboration avec le MMCP pour explorer les options pour le congé sécuritaire de la personne inscrite, y compris la conformité aux services ordonnés par le tribunal, le cas échéant.
L’indemnité journalière résiduelle de Medicaid n’est pas remboursable après le 21e anniversaire de la personne. Les adultes de plus de 21 ans ne sont pas admissibles au SCSFC ou au SCSS pour enfants. Aux fins du présent document, l’épisode de soins est défini comme un traitement qui a commencé avant un an après la date de sortie de l’établissement de santé 29-I de l’enfant ou du jeune, dans lequel d’autres services limités liés à la santé avaient été fournis au moins deux fois au cours des six mois précédant l’année suivant la date de sortie de l’établissement de santé 29_I par le même établissement à l’établissement de santé de l’enfant ou du jeune. enfant/jeune pour le traitement d’un problème de santé et/ou d’un problème de santé comportementale identique ou connexe.
Barème des frais OLHRS
D’autres services liés à la santé limités sont remboursés selon un barème d’honoraires normalisé pour les services fournis par l’établissement de santé 29-I. Les établissements de santé 29-I seront remboursés pour les services de base et autres services limités liés à la santé par les CMMP pour les enfants inscrits à Medicaid Managed Care ou par Medicaid Payant pour les enfants qui ne sont pas inscrits à Medicaid Managed Care. Agences sans permis 29-I Les agences qui n’obtiennent pas de licence en vertu de l’article 29-I ne sont pas autorisées à recevoir une indemnité journalière Medicaid pour fournir un service de base limité lié à la santé.
Informations complémentaires
Détails supplémentaires (c.-à-d. les descriptions des services, les besoins en personnel, les qualifications des praticiens, les évaluations requises) pour les services liés à la santé limités de base et les autres services liés à la santé limités se trouvent dans la version finale des lignes directrices de l’article 29-I sur les licences des établissements de santé.