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New York Medicaid Program 29-I Health Facility Billing Guidance
Le but de ce manuel est de fournir des informations de facturation concernant les services fournis par les établissements de santé agréés 29-I et administrés par le Département de la santé de l’État de New York (NYS DOH) et l’Office of Children and Family Services (OCFS).
Ce manuel s’applique aux services couverts à la fois par Medicaid Managed Care (MMC) et Medicaid fee-for-service (FFS) et décrit les exigences de réclamation nécessaires pour assurer une soumission de réclamation appropriée pour les services fournis par un établissement de santé 29-I. Ce manuel est destiné à être utilisé par Medicaid Managed Care Plans (MMCP) et 29-I Health Facilities.
Ce manuel fournit uniquement des conseils de facturation. Elle ne remplace pas les exigences ou procédures réglementaires applicables pour l’admission à un programme, la tenue de dossiers, la documentation de service, la planification et l’examen initiaux et continus du traitement, etc. Le contenu de ce manuel peut être sujet à changement au besoin.
Les organismes de placement familial volontaire (ACVG) qui n’ont pas obtenu le permis d’exercice 29-I ne sont PAS autorisés à fournir et/ou à facturer les services de soins de santé décrits dans les présentes lignes directrices. Tous les VFCA qui sont agréés en tant qu’établissements de santé 29-I auront une licence délivrée par le NYS DOH indiquant l’autorisation de facturer les services liés à la santé de base limités et d’autres services limités liés à la santé.
Ce manuel ne fournit PAS d’orientations concernant les paiements au titre des taux maximaux d’aide d’État (MSAR). Consultez le manuel du programme SOP pour obtenir des renseignements et des conseils sur le MSAR.
Article 29-I FAQ sur la facturation
- Voir la FAQ sur la facturation de l’article 29-I sur le site Web du Département de la santé du NYS.
Article 29-I Taux de base limités des services liés à la santé (indemnité journalière résiduelle de Medicaid)
Le taux journalier résiduel de Medicaid rembourse les établissements de santé 29-I pour les services liés à la santé Core Limited et est associé au type d’établissement 29-I et indiqué sur la licence de l’article 29-I. Tous les établissements de santé 29-I sont tenus de fournir les services de base limités liés à la santé à tous les enfants résidant dans l’établissement. Les services sont normalisés pour chaque type d’établissement et sont remboursés sur la base d’un barème normalisé des taux journaliers résiduels de Medicaid.
Les services liés à la santé de Core Limited sont remboursés avec un taux journalier résiduel Medicaid payé aux établissements de santé 29-I sur une base par enfant / par jour pour couvrir les coûts de ces services. Pour les enfants / jeunes non inscrits à un régime, les fournisseurs doivent facturer le service payant Medicaid (FFS) via eMedNY. Pour les membres qui sont inscrits à un régime de soins gérés, les fournisseurs doivent facturer le MMCP. Le MMCP facturera à l’État l’indemnité journalière qui sera transférée pour la période de transition de quatre ans à la fin de la période de transition, l’État réévaluera les progrès de la mise en œuvre et déterminera si les exigences transitoires doivent être prolongées.
Le tarif core limited Health-Related Services (Medicaid per diem) facturé doit correspondre au taux du type d’établissement dans lequel réside l’enfant ou le jeune. Cependant, un seul taux de services liés à la santé limités de base (Medicaid per diem) par jour pour chaque enfant / jeune peut être facturé. Le taux journalier résiduel de Medicaid est payé pour la durée du séjour de l’enfant dans l’établissement de santé 29-I; il n’y a pas de limites annuelles ou mensuelles appliquées au taux journalier.
Manuel de facturation et de codage des services de santé et de santé comportementale des enfants de l’État de New York
Le but de ce manuel est de fournir des informations de facturation concernant la transformation du système de santé et de santé comportementale des enfants telle que mise en œuvre par le Département de la santé de l’État de New York (DOH), le Bureau de la santé mentale (OMH), le Bureau des services de lutte contre l’alcool et la toxicomanie (OASAS), le Bureau des services à l’enfance et à la famille (OCFS) et le Bureau des personnes ayant une déficience intellectuelle (OPWDD).
La mise en œuvre des nouveaux services et la transition vers les prestations et les populations vers les soins gérés, inclus dans la transformation des enfants, sont en cours d’introduction progressive dans tout le NYS et incluront la transition de certaines prestations pour enfants vers Medicaid Managed Care. La transformation des enfants est soumise aux approbations des Centers for Medicare et Medicaid (CMS) et aux approbations de l’État, ainsi qu’au calendrier de ces approbations. Les dates d’entrée en vigueur mentionnées dans le présent manuel peuvent être mises à jour en conséquence.
Ce manuel s’applique aux services couverts par Medicaid Managed Care (MMC) et le système de prestation de services à l’acte (FFS) de Medicaid. Cette transformation du système concerne les services offerts aux enfants, définis comme une personne de moins de 21 ans. Ce manuel décrit les exigences de réclamation nécessaires pour assurer la soumission correcte des demandes de remboursement pour les services touchés par la transformation du système de santé et de santé comportementale des enfants. Ce manuel est destiné à être utilisé par Medicaid Managed Care Plans (MMCP), y compris les plans de besoins spéciaux (SNP), les fournisseurs de services de santé comportementale et les fournisseurs de services HCBS.
Ce manuel fournit uniquement des conseils de facturation. Elle ne remplace pas les exigences ou procédures réglementaires applicables pour l’admission à un programme, la tenue de dossiers, la documentation de service, la planification et l’examen initiaux et continus du traitement, etc. Le contenu de ce manuel est sujet à changement.
Fournisseur inscrit à Medicaid
Tous les fournisseurs de soins de santé admissibles sont tenus de s’inscrire à Medicaid afin de recevoir le remboursement pour la prestation d’un service Medicaid. Les établissements de santé 29-I doivent être inscrits avec le code de catégorie de service 0121 pour facturer les services liés à la santé limités de base et le code de catégorie de service 0268 pour facturer les autres services liés à la santé limités.
Des informations sur la façon de devenir un fournisseur Medicaid sont disponibles sur le site Web eMedNY.